منتديات السفير المجد التعليمية - عملية المياه البيضاء لمرضى السكر

مرض السكري هو مرض جهازي شائع بشكل متزايد ، والعديد من المرضى الذين يسعون لجراحة الساد يعانون من مرض السكري في العين. في حالة العين السليمة ، يمكن لجراحة الساد الحديثة استعادة الرؤية الممتازة وتصحيح قصر النظر ، ومد البصر ، والاستجماتيزم. ولكن عندما يتعايش مرض السكري في العين ، فإن جراحة الساد قد تضع ضغطًا إضافيًا على العين ويمكن أن تؤدي إلى الوذمة البقعية ، واعتلال الشبكية التدريجي ، وضعف الرؤية.

على الرغم من أنه لا يزال من الممكن تحقيق نتائج ممتازة من جراحة الساد لمرضى السكري ، إلا أن هؤلاء المرضى معرضون لخطر متزايد من حدوث مضاعفات وما يتبعها من محدودية في الرؤية. من خلال التخطيط الدقيق قبل الجراحة ، والاهتمام بالتفاصيل أثناء استحلاب العدسة ، والإشراف الدقيق بعد الجراحة ، يمكن لمرضى السكري تحقيق رؤية ممتازة بعد جراحة الساد.

التقييم المبدئي

يتلقى مرضى السكري نفس النوع من التقييم قبل الجراحة مثل مرضى الساد الآخرين ولكن مع التركيز بشكل أكبر على وجود ومدى تغيرات العين المصابة بداء السكري. يميل مرضى السكري إلى الإصابة بإعتام عدسة العين مبكرًا وقد يكونون أكثر عرضة للإصابة بإعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة من المرضى الآخرين ، لذلك غالبًا ما يصابون بإعتام عدسة العين في سن مبكرة. من المهم إثبات أن درجة إعتام عدسة العين الملحوظة تتوافق مع حدة البصر لدى المرضى والإبلاغ عن ضعف البصر. إذا أبلغ المريض عن مشاكل حادة في الرؤية ولكن الفحص أظهر إعتام عدسة العين خفيفًا ، يجب على المرء أن ينظر بعناية في شبكية العين بحثًا عن الأسباب الأخرى لفقدان البصر.

يمكن تقسيم اعتلال الشبكية السكري على نطاق واسع إلى فئتين: اعتلال الشبكية السكري في الخلفية واعتلال الشبكية السكري التكاثري. أحد العوامل الرئيسية المميزة هو وجود الأوعية الدموية الضارة. يمكن أن يؤدي نمو الأوعية الجديدة إلى مجموعة من المشاكل اللاحقة ، بما في ذلك النزيف الزجاجي ، وانفصال الشبكية الجر ، والزرق الوعائي الجديد. إن مرضى السكر في أي مرحلة من مراحل طيف اعتلال الشبكية معرضون للإصابة بالوذمة البقعية ، والتي تعد أحد الأسباب الرئيسية لفقدان البصر المركزي لدى هؤلاء المرضى. يمكن أن يكشف فحص قاع العين المفصل عن العديد من هذه الأمراض ، لكن الاختبارات الإضافية مثل التصوير المقطعي البصري (OCT) أو تصوير الأوعية بالفلوريسين يمكن أن تكشف عن المزيد من الآفات الدقيقة.

يجب معالجة مضاعفات مرض السكري على العين بشكل كبير قبل النظر في جراحة الساد. يتضمن ذلك نهجًا متعدد الأوجه مع التخثير الضوئي الشامل لشبكة الأرجون بالليزر كعلاج أولي لاعتلال الشبكية التكاثري (الشكل 1) والليزر البقعي البؤري للوذمة البقعية المهمة سريريًا. غالبًا ما يتضمن العلاج الإضافي الحقن داخل الجسم الزجاجي لعامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) والأدوية المثبطة للستيرويدات. يجب أيضًا نصح المريض لتحقيق سيطرة صارمة على جلوكوز الدم الجهازي ، ويجب إثبات ذلك في مستوى الهيموجلوبين A1c للمريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري ، فإنني أفضل العمل مع زملائي في الشبكية والجسم الزجاجي. بمجرد السيطرة على مرض العين السكري بشكل كافٍ ، تتم إحالة المريض إلي لإجراء جراحة الساد.

عملية المياة البيضاء بالليزر لمرضى السكري

بمجرد أن يهدأ اعتلال الشبكية السكري وجفاف البقعة ، يمكن التخطيط لعملية جراحية لإعتام عدسة العين. يجب أن يميل تفضيل العدسة داخل العين (IOL) إلى العدسات أحادية البؤرة أو الحيدية أو المتوافقة أحيانًا. يجب تجنب عدسات باطن العين متعددة البؤر في العيون التي لديها تاريخ من الآفات البقعية أو احتمالية الإصابة بأمراض البقعة. تُفضل عدسات العين الأكريلية للمرضى الذين من المحتمل أن يخضعوا لاستئصال الزجاجية من أجل اعتلال الشبكية السكري التكاثري في المستقبل ، في حين أن عدسات باطن العين المصنوعة من السيليكون قد تكون خيارًا معقولًا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الخاضع للسيطرة جيدًا واعتلال الشبكية الخفيف.

تشمل الخطوات التي تجعل جراحة إزالة المياه البيضاء أقل ضررًا تقليل طاقة العدسة ، وتدفق كمية أقل من السوائل عبر العين ، وتجنب ملامسة القزحية. تعتبر التقنية الجراحية الفعالة مهمة لتحقيق النتائج المثلى لجراحة الساد في مرضى السكري. يعمل هؤلاء المرضى المعقدون بشكل أفضل عندما يتم إجراء الجراحة بواسطة جراح أكثر خبرة وليس مبتدئًا. غالبًا ما يكون توسع حدقة العين ضعيفًا في عيون مرضى السكري ، خاصةً عند وجود قزحية قزحية نشطة (الشكل 2) أو حتى اتساع الأوعية الدموية المتراجع. يجب تجنب تمدد حدقة العين لأن هذه الأوعية يمكن أن تتمزق وتسبب نزيفًا داخل العين. في بعض الحالات ، يتم إعطاء الحقن داخل الجسم الزجاجي لأدوية التريامسينولون أو الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في وقت جراحة الساد أو قبلها. بالنسبة لمرضى السكري الذين يعانون من نزيف زجاجي غير قابل للتصفية أو انفصال الشبكية الجر ، يمكن دمج جراحة الساد مع استئصال الزجاجية بارس بلانا في نهج فريق مع زميل زجاجي شبكي.